Revue de presse Mediscoop du 18-05-2022

Hypertension : évaluer le bénéfice d'un traitement intensif chez les plus de 60 ans Une image contenant texte

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Par Mme Aude Rambaud (Saint-Germain-en-Laye) [Déclaration de liens d’intérêts]

– Date de publication : 18 mai 2022

Chez les patients de 60 ans et plus souffrant d’hypertension, un traitement antihypertenseur est approprié pour les adultes ayant une espérance de vie supérieure à 3 ans.

En deçà le risque d’effet indésirable sévère à court terme l’emporte sur le bénéfice clinique à moyen/long terme.

C’est ce que montre une analyse parue dans JAMA Internal Medicine.

Certaines recommandations en matière de contrôle tensionnel fixent un objectif de pression artérielle systolique inférieur à 150 mm Hg et même de moins de 130 mm Hg pour les adultes âgés de 60 ans ou plus.

Cependant, les traitements intensifs de l’hypertension sont associés à des effets indésirables immédiats chez ces patients avec des hypotensions et un risque de chute alors que le bénéfice en terme de prévention d’accident cardiovasculaire arrive seulement dans un second temps.

La balance bénéfice risque d’un traitement intensif doit dont être discutée à ces âges.

Pour disposer de données, une équipe a estimé le temps nécessaire pour tirer profit cliniquement d’un traitement intensif de la pression artérielle chez des sujets de 60 ans et plus.

Cette analyse comprenait des données individuelles de 27.414 patients inclus dans six essais cliniques randomisés.

Les participants étaient âgés en moyenne de 70 ans et étaient des femmes à 56,3%.

L’analyse indique qu’un traitement intensif hypotenseur avec une cible de PAS inférieure à 140 mm Hg est significativement associé à une réduction de 21% du risque d’événement cardiovasculaire indésirable majeur dont l’infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et la mortalité cardiovasculaire (RR 0,79 ; 0,71-0,88 ; P < .001).

En moyenne, 9 mois (4-21) ont été nécessaires pour prévenir un événement de ce type pour 500 patients traités.

Et respectivement 19 (11-34) et 34 (23-60) mois pour éviter un événement pour 200 patients ou 100 patients traités.
Ainsi, un traitement intensif hypotenseur est approprié pour des adultes ayant une espérance de vie supérieure à 3 ans.

Référence : Tao Chen et al. – Time to Clinical Benefit of Intensive Blood Pressure Lowering in Patients 60 Years and Older With HypertensionA Secondary Analysis of Randomized Clinical Trials – JAMA Intern Med. Published online May 9, 2022

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