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Description générée automatiquement Publié le 09/08/2021

L’arrêt cardiaque brutal est l’une des principales causes de décès dans les pays industrialisés.

Une meilleure compréhension et application de la “chaîne de survie“, ainsi que la révision des directives de réanimation cardio-pulmonaire (RCP), ont permis d’améliorer les résultats après un arrêt cardiaque extra-hospitalier, même s’ils restent médiocres.

L’arrêt cardiaque est généralement associé à un effondrement hémodynamique dû à une fibrillation ventriculaire, et le délai d’attente avant la défibrillation est le facteur le plus déterminant des résultats dans ces cas.

Les défibrillateurs externes automatisés (DEA) accessibles au public peuvent permettre aux témoins d’administrer une défibrillation précoce, ce qui peut améliorer le pronostic.

Ainsi, des programmes de défibrillation accessibles au public ont été mis en place dans le monde entier, bien que le nombre absolu de patients qui en bénéficient soit apparemment faible, ce qui peut être lié à leurs lieux d’implantation.

Par conséquent, une meilleure compréhension de l’efficacité des DAE accessibles au public dans des lieux spécifiques est nécessaire pour améliorer le succès de ces programmes.

D’après les données d’un registre basé sur la population des arrêts cardiaques extrahospitaliers à Tokyo (2014-2018), quelle est l’efficacité des DEA accessibles au public dans les gares ferroviaires de Tokyo ?

Ont été retenus les personnes âgées de ≥18 ans qui ont été victimes d’un arrêt cardiaque dû à une fibrillation ventriculaire d’origine cardiaque présumée, en présence d’un témoin, dans les gares ferroviaires.

Le résultat principal était la survie à 1 mois après l’arrêt cardiaque avec un devenir neurologique favorable (catégorie de performance cérébrale 1-2).

Le rapport coût-efficacité en faveur d’un déploiement dans les gares ferroviaires métropolitaines

Parmi les 280 patients éligibles ayant subi un arrêt cardiaque en présence d’un témoin et ayant reçu une défibrillation dans une gare, 245 patients (87,5 %) avaient reçu une défibrillation à l’aide d’un DEA accessible au public et 35 (12,5 %) administrée par les services médicaux d’urgence.

Les résultats neurologiques favorables un mois après l’arrêt cardiaque étaient significativement plus fréquents dans le groupe ayant reçu une défibrillation à l’aide de DEA d’accès public (50,2 % contre 8,6 % ; odds ratio ajusté : 11,2, intervalle de confiance à 95 % : 1,43-88,4) que dans le groupe ayant reçu une défibrillation par le SAMU.

Au cours d’une période de 5 ans, cette étude montre que les résultats neurologiques favorables à 1 mois après l’arrêt cardiaque chez 101,9 personnes (IC à 95 % : 74,5-129,4) étaient uniquement attribuables à l’utilisation de DEA accessibles au public.

Le rapport coût-efficacité différentiel pour obtenir un résultat neurologique favorable grâce aux DEA accessibles au public dans les gares, était inférieur à celui obtenu par un déploiement à l’échelle nationale (48,5 contre 2 133,4 unités de DEA).

Le déploiement de DEA accessibles au public dans les gares ferroviaires de Tokyo a donc été associée à de meilleurs résultats neurologiques après un arrêt d’origine cardiaque hors de l’hôpital, par rapport à la défibrillation par les services d’urgence avec, de plus, un profil coût-efficacité favorable.

Ces résultats soutiennent une politique de santé publique qui donne la priorité aux gares ferroviaires métropolitaines dans les programmes de défibrillation à accès public.

Dr Bernard-Alex Gaüzère

RÉFÉRENCE : Keita Shibahashi et al. Effectiveness of public-access automated external defibrillators at Tokyo railroad stations, Resuscitation, Volume 164, 2021, Pages 4-11, ISSN 0300-9572, https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.04.032.

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