HTA
Par le Dr Pierre Attali (Hôpitaux universitaires de Strasbourg) [Déclaration de liens d’intérêts]
Article commenté :
Cardiovascular Events and Mortality in White Coat Hypertension: A Systematic Review and Meta-analysis.
Cohen JB, Lotito MJ, Trivedi UK et al.
Ann Intern Med. 2019 ; 170(12):853-862.
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Les résultats de 27 études impliquant plus de 64.000 personnes qui ont eu une surveillance de leur PA en cabinet et hors du bureau de consultation démontrent que l’hypertension blouse blanche non traitée est associée à un risque accru d’événements cardiovasculaires et de mortalité toutes causes par rapport à la normotension, tandis que l’effet blouse blanche chez un patient hypertendu traité n’est pas associé à un risque élevé.
Ces résultats ont persisté dans une multitude d’analyses de sensibilité.
Le risque cardiovasculaire à long terme d’une PA élevée en consultation et non pas en dehors du cabinet médical n’est toujours pas clair. Afin de résumer le risque d’événements cardiovasculaires et de mortalité toutes causes, associé à l’hypertension blouse blanche non traitée et à l’effet blouse blanche sous traitement, une recherche dans les bases de données PubMed et EMBASE, sans restriction linguistique, a été réalisée en partant de leur création à décembre 2018.
Ont été retenues les études observationnelles avec au moins 3 ans de suivi évaluant le risque cardiovasculaire de l’hypertension blouse blanche non traitée et de l’effet blouse blanche sous traitement par rapport à la normotension.
Dix-huit études ont évalué la PA en dehors du cabinet médical avec la MAPA, sept études avec l’automesure et deux études avec les deux méthodes.
Quinze études ont utilisé un seuil de PA de jour < 135/85 pour déterminer un diagnostic de WCH ou de WCE, sept études ont utilisé un seuil de 24 heures <130/80 et cinq études ont utilisé un seuil différent (par exemple 125/80) ou la combinaison des deux seuils.
Vingt-sept études ont été incluses, comprenant 25.786 participants avec une hypertension blouse blanche non traitée et un effet blouse blanche sous traitement et 38.487 avec une PA normale suivis pendant une moyenne de 3 à 19 ans.
Comparé à la tension normale, l’hypertension blouse blanche non traitée était associée à un risque accru d’événements cardiovasculaires (risque relatif [HR], 1,36 [IC 95%, 1,03 à 2,00]), mortalité toutes causes confondues (HR, 1,33 [IC, 1,07 à 1,67]) et mortalité cardiovasculaire (HR, 2,09 [IC, 1,23 à 4,48]).
Une augmentation du risque de l’effet blouse blanche chez un hypertendu sous traitement a été constatée dans les études qui incluaient l’AVC dans la définition des événements cardiovasculaires (HR, 1,26 [IC, 1,00 à 1,54]).
Par contre, aucune association significative n’a été trouvée entre l’effet blouse blanche et les événements cardiovasculaires (HR, 1,12 [IC, 0,91 à 1,39]), la mortalité toutes causes (HR, 1,11 [IC, 0,89 à 1,46]) ou la mortalité cardiovasculaire (HR, 1,04 [IC, 0,65 à 1,66]). Ces résultats ont persisté dans plusieurs analyses de sensibilité.
Les principales limitations de cette étude sont la pénurie des études évaluant les résultats cardiaques isolés ou signalant l’origine ethnique des participants.
Commentaires
Ainsi, l’HTA blouse blanche ne serait pas si anodine que l’on suppose habituellement. La vigilance impose au moins de vérifier régulièrement qu’elle n’évolue pas vers une HTA permanente, ce qui est le cas chez environ 10% des patients. Il est également très important de recommander les mesures non médicamenteuses hygiéno-diététiques.
Quant à l’effet blouse blanche, qui persiste malgré le traitement médicamenteux, son innocuité reste probable, même si le doute persiste quant au risque d’AVC.
Des études dans ce domaine sont encore souhaitables.
Date de publication : 11 février 2020